L’avvento degli inibitori di JAK ha modificato radicalmente il paradigma terapeutico della dermatite atopica da moderata a severa. Attualmente abbiamo a disposizione tre farmaci (abrocitinib, baricitinib ed upadacitinib) per il trattamento di pazienti adulti affetti da tale patologia. Si tratta di tre molecole molto efficaci, come dimostrato sia dai trials clinici registrativi, sia dalle prime esperienze di real-life. Per quanto riguarda la gestione dei pazienti trattati con questi farmaci, ci sono alcune differenze rispetto a quanto fatto finora con gli anticorpi monoclonali dupilumab e tralokinumab. Sappiamo infatti che, prima di procedere alla prescrizione, dobbiamo innanzitutto prescrivere al paziente uno screening infettivologico (epatite B, epatite C, HIV e TB Quantiferon), oltre ad eseguire un’attenta anamnesi per fattori di rischio cardiovascolari e tromboembolici.
Una Dephi consensus molto recente, che ha coinvolto diversi dermatologi italiani, ha tentato di fornire alcune indicazioni ai clinici per la gestione di questi pazienti, in particolar modo per quanto riguarda quei pazienti considerati “a rischio”. Sappiamo infatti che i JAK inibitori possono essere prescritti a pazienti over 65, nel caso in cui la terapia con anticorpi monoclonali sia impraticabile o sia risultata inefficace, previa attenta valutazione dei fattori di rischio. L’anamnesi, come già accennato, è cruciale: vanno esclusi quei pazienti con una storia personale di eventi cardiovascolari o trombo-embolici maggiori. Anche la familiarità deve essere presa in considerazione, indagando in particolare sui parenti di primo grado. Anche l’abitudine tabagica deve essere indagata, in tutti i pazienti. Più difficile è invece la valutazione di un possibile aumentato rischio oncologico: in questo caso andrebbe posta maggiore attenzione ai pazienti con una anamnesi familiare positiva per tumori con nota componente ereditaria.
Per quanto riguarda invece la gestione dei pazienti in terapia con JAK inibitori, in accordo con la consensus appena citata, gli esami ematochimici di controllo andrebbero prescritti dopo un mese di terapia, dopo quattro mesi, e poi sulla base del profilo del paziente. Anche l’assetto lipidico andrebbe monitorato, dopo il quarto mese, in base ai valori degli esami precedenti. Per quanto riguarda terapie concomitanti, ognuno dei tre farmaci ha un profilo di metabolizzazione diverso, dunque la gestione va individualizzata. I vaccini, esclusi ovviamente quelli a virus vivo attenuato, possono essere somministrati con la raccomandazione di sospendere il trattamento con JAK inibitore una settimana prima e una settimana dopo la vaccinazione. La vaccinazione anti herpes zoster può essere raccomandata nei pazienti a rischio, prima di intraprendere il trattamento.
References:
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